オンライン健康医療予約LP

メール設定によって、予約受付に関する返信メールがお客様に届かない場合がございます。
携帯メールアドレスをご利用の場合は、ドメイン「@ebm121.com」の受信指定をお願い致します。
Hotmail、Yahoo!メール等、無料のメールアドレスをお使いの場合、ご自身が受信制限をされていない場合でも、
プロバイダの設定により、弊社からのメールが迷惑メールフォルダに自動で移されるか、自動的に削除されることがございます。
お手数ですが、迷惑メールの設定をご確認いただきますようよろしくお願い致します。

■ 現在のお悩みをお選びください。(複数選択可)＊
頭痛めまい不眠不安イライラホットフラッシュむくみ冷えのどの渇きドライアイ胃もたれ吐き気肩こり腰痛背中痛関節痛痛み痺れ

その他の気になることやお悩みがあれば、ご自由にご入力ください。

【注意事項】
①ご希望の予約日時の３日前までにフォームをお送りください。
②このフォームの送信だけでは予約は完了しておりません。
③ご希望の日時でご予約を承れない場合がございます。
④返信メールにて予約確定のご連絡をいたします。
※3日以内にご確認のメールが届かない場合は、恐れ入りますが（フリーダイヤル：0120-022-795）までお電話ください。

⑤相談にはZOOMを使用いたします。ご予約確定後、メールにてZOOMのURLをお送りいたします。
⑥予約時間前になりましたら、ZOOMのURLへアクセスをお願いいたします。
（スマートフォン・タブレットからの相談にはZOOMのアプリを事前にダウンロードする必要があります。相談日までにご準備をお願いします。）

【予約受付時間】
月～土　9:00～18:00/日曜　休

受付時間外に「予約フォーム」を送信頂いた場合、お返事が遅れることがございます。予めご了承ください。

入力内容・上記の注意事項を確認しました。＊

↑上記にチェックがないと【送信する】ボタンをクリックできません。